Il sottoscritto
Residente a
Via
Città CAP
Mail:
laureato in
il
se medico:: abiliato alla professione medica n° ODM provincia di
Indicare specialità e/o ruolo
Istituzione di lavoro (se presente)
In caso di medico di medicina generale
indicare ASST
In caso di Medico ospedaliero indicare Ospedale
In caso di ruolo universitario
indicare Università e Dipartimento
Indicare, se presenti discipline scientifiche d'interessa
in accordo con i valori della World Health Charter
e della Dichiarazione Universale dei Diritti e Doveri del Giovane
avendo preso atto degli obiettivi d'apprendimento , chiede di essere ammesso alla Scuola di Specialità/Master/ Congresso Indicare
con le seguenti motivazioni
(indicare brevemente le motivazioni all'iscrizione)
firma
Indicare propria mail......................
Inviare domanda a segreteria generale
segrgen@unambro.it
e a
segreteria@scuolamedicamilano.it
Scuola medica di Milano
master, specializzazioni,perfezionaento,ricerca
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MASTER-SPECIALIZZAZIONI-PERFEZIONAMENTO-RICERCA
Richiesta informazioni
segreteria@scuolamedicamilano.it
Tel 3936434088
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SCIENTIFIC REPORTS OF MILAN SCHOOL OF MEDICINE
MODULO SEMPLICE DI DOMANDA D'AMMISSIONE AI CORSI DELLA SCUOLA MEDICA DI MILANO
MODULO SEMPLICE DI DOMANDA D'AMMISSIONE AI CORSI DELLA SCUOLA MEDICA DI MILANO
2025-02-19 15:44
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Modulo domanda d'ammissione ai Corsi della Scuola Medica di Milano dell'Università Ambrosiana
MODULO AMMISSIONE MASTER E CORSI
Mod. 036/PSQ022
Rev. 1
Procedura Sistema Qualità
MANDARE VIA MAIL A SEGRETERIA GENERALE/SEND TO THE GENERAL SECRETARIAT ENVOYER AU SECRÉTARIAT GÉNÉRAL via * E-mail e/et/and FAX segrgen@unambro.it cc offertaformativa@scuolamedicamilano.it tel. : 02 94752457 Offerta formativa diretto : 338 821 52 05 fax : 02 47921330 Tel.diretto responsabile offerta formativa: dssa Vincenza Quero : 338 355 0781 Fax /télécopier posta elettronica/e-mail/presse éléctronique Titoli accademici /degrees/ diplomes In Italia: iscrizione all’Albo dell’Ordine dei medici -sede n° Breve/short curriculum CHIEDE DI ESSERE AMMESSO AL CORSO /ASKS TO BE ADMITTED TO THE COURSE /DEMANDE D’ETRE ADMIS AU COURS CORSO/COURSE/COURS :……………………….. CONGRESSO/ CONFERENZA/CONFERENCE…………………………………………. ( HA IL VALORE DI SCHEDA D’ISCRIZIONE) ACCREDITAMENTO DIPLOMI ……………………………………………………………………….. QUOTA/FEE/DROIT (if not specified) : …………………. (according to the application fee) Pagamento semestrale- modulare / module payment modulo/module □ Evento/Conference/Seminar/Stage/workshop □ I accept the ethical-epistemological principles of the Universal Declaration of the Youth Rights and Duties . and “La Charte Mondiale de la Santé-the World Health Charter. The registration in one University Ambrosiana medical course allows the entrance in the International Committee for “La Charte Mondiale de la Santé-the World Health Charter and in the Person Centered Medicine International Academy . J’accepte les principes éthiques de la Déclaration Universelle des devoirs et des droits de la jeune gents e de la Charte Mondiale de la Santé-World Health Charter. L’inscription au un cours médicale de l’Université Ambrosiana permet l’entrée dans le Comité International pour la Charte Mondiale de la Santé-the World Health Charter Accetto i principi etici della Dichiarazione Universale dei Diritti e Doveri del giovane (condizione necessaria per l’iscrizione) e della Charte Mondiale de la Santé_-the World Health Charter. L’iscrizione a un corso medico dell’Università Ambrosiana permette l’entrata nel Comitato Internazionale per la “Charte Mondiale de la Santé-the World Health Charter” Firma/signature © Copyright Università Ambrosiana 2012 Riproduzione riservata o autorizzata. Ogni violazione verrà perseguitaMODULO DI AMMISSIONE/APPLICATION FORM/FORMULAIRE D’ADMISSION
Il-la sottoscritto-a/the undersigned/ le-la soussigné-e
Nome /name/nome
Cognome /surname/prénom
Residente in via/address/adrèsse
Città/town/ville CAP Tel/Ph mobile………………
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